Los cuidados paliativos como servicio a la vida ya la dignidad de la persona, incluso de los ancianos. Entrevista con el arzobispo Paglia

Los cuidados paliativos como servicio a la vida ya la dignidad de la persona, incluso de los ancianos. Entrevista con el arzobispo Paglia

Entrevista de Francesco Provinciali a SE Mons. Vincenzo Paglia, Presidente de la Academia Pontificia para la Vida, sobre la importancia de la dignidad de la persona incluso en las etapas terminales de la vida y, por tanto, sobre la posibilidad de recibir cuidados paliativos

Entrevista de Francesco Provinciali a SE Mons. Vincenzo Paglia, arzobispo y actual Presidente de la Pontificia Academia para la Vida y Gran Canciller del Pontificio Instituto Juan Pablo II para estudios sobre el matrimonio y la familia. Consejero espiritual de la Comunidad de Sant'Egidio, por su compromiso con la paz recibió el premio Gandhi de la Unesco, el premio Madre Teresa del gobierno de Albania y el premio Ibrahim Rugova del gobierno de Kosovo. Periodista y escritor, es autor de ensayos religiosos y sociales traducidos a varios idiomas.

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Los cuidados paliativos tienen como objetivo garantizar la calidad de vida del paciente y su familia: el documento recientemente difundido por la Pontificia Academia para la Vida subraya -recordando también las palabras del Papa Francisco- la importancia de la dignidad de la persona incluso en los fines de vida. ¿Por qué es importante recordar no solo a los enfermos terminales sino también a los ancianos?

Los ancianos son una parte "débil" de nuestra sociedad, junto con los enfermos, los menores y los niños. Sin embargo, es importante hacer algunas distinciones. No todos los ancianos están enfermos, al contrario. Y no todos los enfermos son ancianos: aquí tampoco debemos caer en generalizaciones fáciles. Por eso una sociedad que quiera llamarse humana y civil, digna de nuestro tiempo, debe cuidar de toda la población y sobre todo de los sectores más débiles, de los que "no pueden salir adelante" por sí mismos.

¿Cómo han cambiado los cuidados paliativos con el tiempo? Antes se reservaban exclusivamente para enfermedades terminales, ahora, especialmente en el campo oncológico, se denominan “precoces y simultáneas” o no necesariamente posteriores sino también concomitantes a las terapias activas, para anticipar en lo posible el alivio del sufrimiento incluso en las anteriores. etapas ¿Qué tan importante es la interacción continua de la ciencia y la ética para enfocar este tema?

El acceso a los cuidados paliativos se produce en el momento del diagnóstico, cuando se espera que la enfermedad produzca la muerte en un tiempo medio o corto. Pueden integrarse en la asistencia incluso cuando se administran terapias que pretenden modificar el curso de la patología en curso. Por lo que sería deseable establecer un enfoque paliativo antes de estar en la fase final, cuando ya no se utilicen las terapias que se utilizan para curar o detener la enfermedad.

Esta es la nueva cultura de los cuidados paliativos que promueve la Pontificia Academia para la Vida y que se resume en el “Libro Blanco para la Promoción y Difusión de los Cuidados Paliativos en el Mundo”, publicado en 2019, elaborado por un grupo de 14 expertos internacionales. Publicado primero en inglés, luego en italiano, alemán y pronto en español y portugués, el volumen es un punto de llegada -y un punto de partida- para todas las categorías de personas involucradas, sin olvidar las facultades de medicina, los profesionales de la salud, las universidades, incluidas las católicas. unos.

Consideramos la relación entre los cuidados paliativos y el territorio para resaltar la importancia del hospicio como lugar protegido para el final de la vida y de la atención domiciliaria como soporte cotidiano para el difícil rol del cuidador y herramienta para la continuidad del cuidado de Pacientes: es necesario potenciar esta herramienta porque gracias a las nuevas terapias aumenta la supervivencia de los enfermos crónicos y por tanto el número de pacientes que los necesitan. ¿Qué nuevas fronteras nos esperan?

Para Italia, hemos visto en la pandemia los efectos negativos de la medicina o la asistencia sanitaria que, por ejemplo, ha colocado a los ancianos en residencias de ancianos, desligándolos de su territorio, de su hogar, de su entorno. Hay que decir que de los 14 millones de personas mayores de 65 años en Italia, de los cuales 7 millones tienen 75 años o más, el sistema RSA atiende directamente a 200.000 personas mayores. Por eso es necesario no desmantelarlos, sino fortalecer todo el sistema de asistencia de una manera nueva. Basado en un principio simple: vive en tu propia casa el mayor tiempo posible. Y ciertamente el objetivo puede lograrse a través de una red de servicios que graviten en torno a la persona mayor y su mundo, para no dejarlo solo.

Es recurrente en los argumentos de la Pontificia Academia para la Vida subrayar la importancia de no confundir el concepto de sedación paliativa con el de eutanasia: la primera no acorta la vida sino que es un acto terapéutico cuyo fin es el alivio del sufrimiento, la segunda es un acto destinado a causar intencionalmente la muerte. La diferencia es enorme en el plano terapéutico y en el de la ética y los valores.

De hecho, son dos operaciones completamente diferentes. La Academia Pontificia para la Vida, en consonancia con los documentos del magisterio eclesial y con las adquisiciones más recientes de la medicina, se muestra sin peros a favor de los cuidados paliativos. La Iglesia por su parte se expresa a favor del cuidado y cuidado del enfermo en las situaciones de necesidad en que se encuentra, rechazando la eutanasia.

Esto no quiere decir que algunos tratamientos, incluso de soporte vital, puedan ser rechazados o suspendidos, es decir, cuando se trata de una obstinación irrazonable (obstinación terapéutica). En este caso, no se provoca la muerte, sino que se la deja suceder, como un momento inevitable y universal de la condición humana, en el que todos estamos involucrados. El acto de morir debe tener lugar de una manera digna de la persona humana. Para los creyentes, la muerte no es el final definitivo de la existencia, es un paso hacia una dimensión ulterior, basada en la promesa del Evangelio, en la que creemos firmemente.

La figura del médico entre la ciencia y la fe: ¿son estos dos aspectos incompatibles o complementarios?

La práctica diaria de cientos de miles de profesionales de la salud, creyentes, en todo el mundo demuestra que no hay incompatibilidad. Sin embargo, no quiero caer en el malentendido: no hay 'más' que la fe en el acto médico. Toda medicina, siempre, debe tener rostro humano, es decir, debe cuidar del otro, del enfermo, que debe ser tratado como ser humano, no como un número.

El consentimiento informado -utilizando el glosario elaborado por el Policlínico Gemelli- representa la síntesis de dos derechos fundamentales de la persona: el de la libre determinación y el de la salud, porque si es cierto que todo individuo debe ser tratado, también tiene derecho a recibir la información adecuada sobre la naturaleza y posibles desarrollos del proceso terapéutico al que pueda ser sometido. ¿Qué tan decisivo es esto para permitir que el paciente haga una elección libre y consciente?

En la historia de la medicina hemos asistido a un progresivo crecimiento del papel del paciente, superando aquella actitud que se definía como paternalismo médico. Hemos entrado en esa fase que se define como poshipocrática. Se trata de una mayor atención a la persona enferma, para que pueda decidir qué tratamientos someterse entre los disponibles y adecuados a su situación clínica, posiblemente involucrando a los seres queridos que están disponibles para participar y apoyar sus elecciones. Por lo tanto, para tomar estas decisiones, el paciente debe estar informado.

En la práctica, la situación no es tan sencilla debido a la complejidad de la información a transmitir y al riesgo de reducir la relación médico-paciente a una especie de contrato que regula la prestación de servicios asépticos. El consentimiento informado debe situarse en el contexto de la relación de tratamiento.

El césped. 38/2010, el pronunciamiento del Comité Nacional de Bioética (CNB) y la ley 219/2017 definen la legitimidad ética y legal de la sedación paliativa profunda continua. ¿Cuál es la posición de la Academia Pontificia para la Vida al respecto?

La terapia del dolor es un objetivo que debe perseguirse con determinación, aunque en el pasado no faltó la ambigüedad en el ámbito católico. Ya el Papa Pío XII había legitimado claramente, distinguiéndola de la eutanasia, la administración de analgésicos para aliviar dolores insoportables que no podían ser tratados de otro modo, aunque, en la fase de muerte inminente, fueran la causa de un acortamiento de la vida (cf. Acta Apostolicae Sedis XLIX [ 1957], 129-147).

Palabras que el Papa actualizó en el mensaje que nos envió para la conferencia sobre cuidados paliativos de 2018: "Hoy, después de muchos años de investigación, el acortamiento de la vida ya no es un efecto secundario frecuente, pero la misma pregunta surge nuevamente con los nuevos medicamentos, que actuar sobre el estado de conciencia y posibilitar diferentes formas de sedación. El criterio ético no cambia, pero el uso de estos procedimientos requiere siempre un cuidadoso discernimiento y una gran prudencia. De hecho, son muy exigentes tanto para el enfermo, como para sus familiares y para los cuidadores: con la sedación, sobre todo cuando es prolongada y profunda, se anula esa dimensión relacional y comunicativa que hemos visto crucial en el acompañamiento de los cuidados paliativos. . Por lo tanto, siempre es al menos parcialmente insatisfactorio, por lo que debe considerarse como último recurso, después de haber examinado cuidadosamente y aclarado las indicaciones".

¿Cuál es la nueva frontera de los cuidados paliativos perinatales y pediátricos, para apoyar a los padres en casos de discapacidad severa del feto o sufrimiento de los menores? ¿Qué iniciativas de presencia, asistencia y acompañamiento se pueden implementar?

Los cuidados paliativos perinatales tienen que ver con situaciones extremadamente específicas y limitadas, desde un punto de vista numérico. Sin embargo, son un campo de acción muy delicado para la medicina y la bioética, porque estamos tratando con las personas más vulnerables por definición: niños recién nacidos y en muchos casos con diagnósticos problemáticos ya en el período de gestación. Con problemas relacionados: las expectativas de los padres, la posibilidad de intervención, la indispensable colaboración entre médicos y familiares y las repercusiones emocionales y psicológicas. Es un campo a explorar, siempre a la luz del criterio de proporcionalidad de los tratamientos.

Por eso hemos decidido una primera cita para estudiar y reconocer los protocolos existentes. El 1 de diciembre, de 14 a 17 horas, debatiremos sobre este tema junto a algunos de los principales expertos internacionales. Es una cita abierta, en inglés, con traducción simultánea al italiano. El enlace, para los interesados, es este:

https://us06web.zoom.us/webinar/register/WN_TKldaxncRNi0y_sQO3siyg


Esta es una traducción automática de una publicación publicada en StartMag en la URL https://www.startmag.it/sanita/le-cure-palliative-come-servizio-alla-vita-e-alla-dignita-della-persona-anche-anziana-intervista-a-mons-paglia/ el Thu, 17 Nov 2022 08:07:47 +0000.