Atención domiciliaria anti Covid, aquí están las nuevas directrices del Ministerio de Sanidad

Atención domiciliaria anti Covid, aquí están las nuevas directrices del Ministerio de Sanidad

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El Ministerio de Salud ha publicado, junto con Aifa , nuevas pautas para la atención domiciliaria de Covid. De esta forma, las máximas autoridades sanitarias italianas tratan de cerrar efectivamente el litigio en curso en el TAR de Lazio precisamente sobre la idoneidad de esos protocolos.

Los hechos: del TAR de Lazio al Consejo de Estado 

El 2 de marzo, Lazio TAR estableció que, en el tratamiento de Covid para pacientes no hospitalizados, los médicos no estaban obligados a observar las directrices emitidas por AIFA el pasado 9 de diciembre . El TAR había dejado la elección de la terapia más adecuada en manos de la profesionalidad de cada médico. Médicos reunidos en la asociación “ Terapia domiciliaria Covid-19 , profesionales que, desde el inicio de la pandemia, se han dedicado a la atención domiciliaria de pacientes, acudieron al juzgado administrativo. Incluso los médicos de la FIMMG (Federación Italiana de Médicos de Familia) habían criticado las pautas desde las primeras anticipaciones. “No estuvimos involucrados y esos indicios dejan el tiempo que encuentran – dijo el secretario de Fimmg, Silvestro Scotti -. El documento no dice nada nuevo, al contrario deja dudas e incertidumbres. Estamos hartos de que nos traten como estudiantes de medicina. Son actos de personas que trabajan detrás de escritorios ”. 

La votación en el Senado: el gobierno se comprometió a actualizar las directrices 

El 8 de abril, el Senado votó un Odg que comprometía al gobierno de Draghi a actualizar, a través del Istituto Superiore di Sanità, Agenas y Aifa, "los protocolos y pautas para el cuidado de los pacientes con Covid-19 en casa, teniendo en cuenta todas las experiencias. de los profesionales implicados en la materia ”, para la puesta en marcha de una mesa de seguimiento ministerial, en la que estuvieron representados todos los profesionales implicados en las vías de asistencia territorial. La agenda también establece que el Gobierno debe actuar "para que las diversas experiencias y datos clínicos recopilados por los Servicios Regionales de Salud se fusionen en un único protocolo nacional para el manejo domiciliario del paciente Covid-19". En esencia, la OdG pidió que se tuvieran debidamente en cuenta las experiencias de quienes lucharon contra el Covid en el campo. 

El llamamiento del Ministerio de Salud al Consejo de Estado 

El Ministerio de Salud y la AIFA interpusieron un recurso de apelación contra la orden del TAR que había suspendido las directrices de la AIFA para las terapias domiciliarias covid. El Consejo de Estado ha aceptado la apelación del Departamento de Salud y, de hecho, ha rechazado la orden del Tar al restablecer las directrices de la AIFA. “La naturaleza del acto impugnado conduce a la exclusión de la existencia de perfiles de prejuicio con el atributo de irreparabilidad, ya que la nota de Aifa no afecta la autonomía de los médicos para prescribir, en ciencia y conciencia, la terapia que se considere más adecuada – nosotros leído en la sentencia del Consejo de Estado -, donde su suspensión hasta la definición de la sentencia de fondo determina por el contrario la falta de orientaciones, basadas en pruebas científicas documentadas en el tribunal , como para prestar una ayuda (aunque no vinculante) a este espacio de autonomía prescriptiva, aunque garantizada ". La sentencia sobre las directrices sobre las directrices, que ahora están de nuevo en vigor, está prevista para el próximo 20 de julio en el TAR. 

Ministerio de Salud y AIFA anticipan el Tar 

El Ministerio y Aifa , anticipándose a los jueces de Tar, han publicado nuevas indicaciones y directrices . Con la circular “ Manejo domiciliario de pacientes con infección por SARS-CoV-2 ” actualizaron las pautas para la atención domiciliaria de pacientes con Covid. El documento está firmado por Gianni Rezza , director del Ministerio de Prevención, sustituye a la circular anterior de fecha 30 de noviembre y aclara tras la polémica que dio lugar al recurso ante el TAR y el Consejo de Estado. 

El contenido de las nuevas directrices 

¿Qué dicen las nuevas directrices del Ministerio? Se confirma la " espera vigilante ", el punto más discutido entre las indicaciones del Ministerio, que ahora se denomina " vigilancia clínica activa ", implementada a través del seguimiento de los parámetros vitales del paciente y las condiciones clínicas por parte de médicos generalistas y pediatras. Entre los fármacos para las primeras intervenciones se confirma el uso de paracetamol o AINE . En cambio, el no a fármacos muy debatidos como la heparina , cuyo uso debería limitarse a los pacientes encamados, y la hidroxicloroquina "cuya eficacia – leemos – no ha sido confirmada en ninguno de los ensayos clínicos aleatorizados realizados hasta ahora". El Ministerio ni siquiera aprueba el uso de vitaminas y complementos alimenticios , como vitamina D, lactoferrina, quercetina, cuyo uso no se recomienda porque no existe evidencia científica que confirme su utilidad. En cuanto al uso de antibióticos, los técnicos del Ministerio establecen que deben usarse solo si existe una infección bacteriana demostrada por un examen microbiológico mientras que el uso de cortisona se recomienda solo en casos severos. En cuanto a la administración de anticuerpos monoclonales , se recomienda el tratamiento en un entorno hospitalario para abordar cualquier reacción adversa grave. También se especifica que el tratamiento debe comenzar a más tardar diez días desde el inicio de los primeros síntomas. Finalmente, en lo que respecta a la saturación , las guías mueven el valor umbral de seguridad para un paciente Covid domiciliado del 94% al 92% . 

La reacción de los médicos de las "terapias caseras Covid"

Los médicos que apelaron al Lazio TAR contra las directrices de la AIFA no apreciaron la publicación de los nuevos protocolos.  "Las 'nuevas' pautas autorizadas por el departamento de prevención del Ministerio de Salud para el tratamiento de Covid en el hogar – lee el comunicado de prensa de la asociación – no tuvieron en cuenta el valioso trabajo de campo de los médicos generales y especialistas que desde marzo de 2020 han tratado y seguir tratando a miles de personas "con ciencia y conciencia". Los médicos denuncian falta de claridad en la formulación de la guía, "aún no se ha hecho público el grupo de investigadores o especialistas que trabajaron en ella ", escriben en el comunicado. El aspecto más crítico sería la ausencia de discontinuidad entre las directrices antiguas y las nuevas. Las únicas diferencias estarían en el uso de " antiinflamatorios en lugar de paracetamol (que, sin embargo, sigue manteniendo el nuevo documento, mientras hay estudios que afirman que es ineficaz cuando no peyorativo)" y en el uso de anticuerpos monoclonales "por lo que el Comité presentó una solicitud para su uso el pasado mes de diciembre". 


Esta es una traducción automática de una publicación publicada en StartMag en la URL https://www.startmag.it/sanita/cura-domiciliare-anti-covid-ecco-le-nuove-linee-guida-del-ministero-della-salute/ el Sat, 01 May 2021 16:15:59 +0000.