por Francesco Cappello
Medicina territorial y protocolos locales para terapias domiciliarias tempranas
Al escuchar a los médicos que ejercen la medicina territorial, queda claro que la rigidez de los protocolos emitidos por la AIFA, basados en datos aún incompletos y en curso de la literatura científica (ver el caso de la hidroxicloroquina), han reducido a los médicos a ejecutores acríticos de esas directrices de forma independiente. de su efectividad real. Es decir, esos protocolos impuestos sin la necesaria verificación han impedido que los médicos se conviertan en médicos que piensen en las estrategias terapéuticas más adecuadas al lado de la cama del paciente, haciendo uso de la experiencia, el arte y la ciencia de la que son reconocidos titulares.
Por tanto, es urgente escuchar a todos aquellos médicos que, poniendo en común su experiencia en el campo, han seleccionado a los ganadores de la atención domiciliaria que pueden llevarse con éxito a los pacientes.
Los médicos que han tenido el valor de ir más allá de las pautas y protocolos oficiales han identificado, basándose en su experiencia en el campo, protocolos de atención domiciliaria de gran éxito. Por tanto, es necesario ayudarlos y fortalecerlos legitimando su práctica.
Tratar a los pacientes en casa significa
Combatir en el origen el miedo que lleva a las personas a agolparse en las salas de emergencia , llegar a la drástica reducción de hospitalizaciones, accesos a urgencias y hospitalizaciones, obteniendo la prevención de complicaciones graves que requieren cuidados intensivos .
Más terapias domiciliarias, por tanto, respetuosas de un tiempo de respuesta a emergencias desde las primeras etapas de la aparición de los síntomas (contrariamente a las directrices chinas de febrero y la OMS que prescribían esperar junto con la administración de tachipirina para calmar la fiebre ver nota (1 )), mediante la aplicación de un protocolo adecuado a la situación desarrollado por la experiencia compartida de los médicos, compuesto por clases de fármacos, ya testados, que además son de bajo coste y de gran eficacia para evitar la hospitalización del paciente.
El protocolo identificado por los médicos que han realizado y están haciendo terapia domiciliaria temprana ya se ha presentado a la AIFA para que se convierta en patrimonio y práctica actual de todos los médicos generales. Esta es la principal forma de evitar los cierres forzosos generalizados que ya han causado un daño inconmensurable a la sociedad en su conjunto.
La terapia domiciliaria temprana , dentro de las primeras 24 horas del inicio de los síntomas, es la alternativa más eficaz al encierro , la hospitalización y, por lo tanto, la muerte. Obstaculizar o incluso retrasar aún más la aplicación generalizada de esta estrategia en todo el territorio nacional no puede ser juzgado de otra manera que criminal.
La medicina territorial en la experiencia del Dr. Luigi Cavanna, jefe de oncohematología en el hospital de Piacenza, habla de terapia domiciliaria y AINE en el Senado. Fue el primero en comenzar a seguir a los pacientes en casa con ultrasonido y terapia. Un método que si se sigue tendría el potencial de lograr un avance decisivo en la lucha contra la epidemia.
Prevención y terapia domiciliaria temprana por el dr. Stefano Manera
Dr. Pietro Luigi Garavelli, director de Enfermedades Infecciosas de la Mayor, con Luigi Cavanna, jefe de Oncología en Piacenza, en una conferencia de prensa en el Senado sobre el tema de las terapias caseras tempranas lanza un llamamiento: "Espero que la hidroxicloroquina vuelva pronto a la plena usabilidad de los médicos" .
Se hablaba desde abril …
Escuchemos a Claudio Puoti , especialista en enfermedades infecciosas y hepatólogo, jefe del Centro de Hepatología del Instituto Ini de Grottaferrata que relata los múltiples informes de pacientes, incluso sus compañeros, que se quedaron en casa durante días, tratados solo con paracetamol (tachipirina), que rápidamente empeoró. hasta la hospitalización y, a menudo, la muerte.
Lo ves:
“De ahí la idea de elaborar un protocolo , junto con un grupo de expertos, para una terapia domiciliaria precoz: un documento que ya ha tenido la aprobación de más de 2.500 médicos, virólogos, investigadores y ciudadanos de todas las regiones . El documento, puesto en conocimiento de las instituciones, tiene como objetivo una intervención rápida, 24 horas después de los primeros síntomas claros como tos y fiebre alta, y una reorganización de la terapia domiciliaria para evitar la hospitalización excesiva, a menudo causa de otras infecciones . Y contiene novedades: “Una: no esperes al hisopo ante una sintomatología clásica . He estado diciendo esto durante más de un mes. Teniendo en cuenta que la epidemia de gripe ha terminado y este año ha sido mucho menos agresivo, si tienes fiebre alta, tos, dolor de cabeza, pérdida del gusto y del olfato, dolor en el pecho, ¿qué quieres que tenga una persona durante este tiempo? " .
Además, los hisopos a menudo dan falsos negativos y mientras se espera el resultado, el virus continúa. Hisopo sí, pero es bueno, mientras tanto, comenzar la terapia. “Se habla mucho de la cloroquina, muy común en los pacientes reumatológicos, asociada a un antibiótico, la azitromicina y el tercer paso es la heparina, porque ahora hay datos de que la neumonía intersticial está asociada o paralela a un problema de embolia diseminada , que son una de las dos causas de muerte, si no la principal ".
El documento también indica las dosis de los medicamentos. Una terapia ya aplicada en otros países y de bajo costo, durante 5-7 días. El problema, explica el profesor Puoti, es que existe una verdadera jungla. Muchos ya aplican este protocolo, pero no hay estadísticas, muchos lo aplican y no lo dicen. Ha lanzado una encuesta anónima de médicos y está recopilando los resultados.
“Estoy seguro de que se aplica a Piacenza, hay un modelo de Piacenza , que prevé que la Usca no se vaya a casa como en otras regiones para monitorear a los pacientes sino para brindar terapia, así como en Alessandria; Me parece absurdo que haya áreas donde se hace pero no se dice, áreas donde se hace y se dice y áreas donde se dice y no se hace. En Piacenza, mi colega me dijo que en el 98% de los casos los pacientes se recuperaron o no fueron hospitalizados ”.
A nivel operativo, ingresan al campo equipos, como la denominada Usca, unidades especiales de atención domiciliaria ya activadas en muchas regiones: un médico y una enfermera, en el domicilio del paciente, con todas las precauciones necesarias y una cuidadosa evaluación del paciente. . De lo contrario, el riesgo es hacerlo usted mismo. Muy peligroso.
“Los Usca no se pueden limitar a ser grupos de control y seguimiento sino que deben ser grupos de terapia: deben llegar al domicilio del paciente con un electrocardiógrafo portátil porque la cloroquina puede causar problemas, hacer un análisis de sangre para comprobar otros posibles problemas y dar el tratamiento al paciente en relación con el médico de cabecera de ese paciente para saber si toma otros fármacos y existen posibles interacciones, no es tan complicado ”.
El personal puede ser reclutado de forma voluntaria, basándose en listas de los miles de médicos y enfermeras que han respondido al llamamiento del gobierno en las áreas más afectadas por el virus. Pero es urgente salir adelante, especialmente con la fase dos. En cambio, falta coordinación. Y no hay datos reales sobre la cloroquina ”.
(1) testimonio del
DR GRAZIA DONDINI
Médico general en la provincia de Bolonia
Nosotros los médicos generales, todos los años, generalmente de octubre a marzo, vemos neumonía intersticial, neumonía atípica. Y todos los años los tratamos con antibióticos. Se trata de pacientes que acuden a la clínica con síntomas parecidos a los de la gripe (tos, fiebre y luego aparecen "sibilancias") que no desaparecen en unos pocos días. La evaluación del paciente y la evolución clínica apuntan a formas bacterianas; se les administra un antibiótico macrólido (y en los casos más complicados cortisona) y, a los pocos días, se recuperan muy bien con resolución completa de los síntomas.
Este año no fue así … El 22 de febrero de este año se anunció la circulación de un nuevo coronavirus. El Ministerio de Salud nos ha enviado una orden a todos los médicos de la zona, básicamente diciéndonos que estábamos ante un virus nuevo, desconocido, para el que no había terapia. Lo paradójico es que hasta ese día habíamos manejado con éxito a los mismos pacientes, sin hacinamiento en hospitales y cuidados intensivos; pero a partir de ese momento se decidió que todo lo que habíamos hecho hasta entonces ya no podía funcionar. Ya no era posible un enfoque clínico / terapéutico. Desde entonces, los médicos generalistas tuvimos que delegar la vigilancia epidemiológica en el Departamento de Salud Pública, que no hace trabajo clínico; solo podíamos ver a los pacientes si tenían una máscara FFP2, que pude recoger en el ASL solo el 30 de marzo. Pero hay algo más grave.
En la circular ministerial, el Ministro de Salud nos dio las siguientes indicaciones sobre cómo abordar a los enfermos: aislamiento y reducción de contactos, uso de diversos EPI, desincentivos para el recurso independiente a los servicios de salud, primeros auxilios, médicos generales. Por tanto, se aisló a las personas enfermas; y, lo que es aún más grave, el número de servicio público proporcionado no respondió. Todos los pacientes se quejaron de que nadie respondió; Yo mismo he intentado llamar al 1500 sin éxito. ¿Un ministro de salud que se está preparando para lidiar con una emergencia de salud espera que los números de servicios públicos no respondan?
Un desastre.
En resumen: la neumonía atípica ya no se trataba con antibióticos, los pacientes se dejaban solos, se dejaban valerse por sí mismos en casa. Obviamente a los 7-10 días, con la cascada de citocinas y la amplificación del proceso inflamatorio, llegaron al hospital agonizando. Luego, la ventilación mecánica hizo el resto.
He seguido haciendo lo que siempre he hecho, también arriesgándome a quejas por epidemia culposa, y no he tenido una muerte ni una hospitalización en cuidados intensivos. Hablé con un colega de Bérgamo y otro colega de Bolonia, que han seguido trabajando de la misma manera, y ninguno de nosotros ha tenido muertes y hospitalizaciones en cuidados intensivos. La OMS también dio indicaciones problemáticas: en las primeras etapas de la enfermedad solo brindó aislamiento domiciliario, en la segunda y tercera fase, por lo tanto, condiciones de severidad moderada y severa, el único abordaje terapéutico previsto debía ser la oxigenoterapia y la ventilación. mecánica. En mi opinión, también hay una responsabilidad de la OMS, porque no le ha dado al médico el derecho de evaluar clínicamente al paciente.
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